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      2016年城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合參?;颊咦≡横t(yī)療保險政策

       

       

      一、  城鎮(zhèn)職工

      1、住院辦理需出示醫(yī)療保障卡(醫(yī)保卡)、身份證。

      2、起付標(biāo)準(zhǔn):第一次住院:400;

                第二次住院:320元;

       第三次及三次以上住院:320元;

      3、報帳比例:基本醫(yī)療30歲以下        報銷 80% ;

                      31-45       報銷85%;

                      46-退體   報銷90%;

      退休人員       報銷93%;

      進(jìn)入大病人員   報銷90%

      特殊疾病患者在職人員   報銷%93;

      退休人員   報銷95%

      醫(yī)療照顧人員   報銷95%;

      報賬額度:基本醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額每人每年5萬元,超過基本醫(yī)療進(jìn)入大病,大病高支付限額為18萬元;

      年度內(nèi)最高支付限額23萬元;其中18種重大疾病取消最高限額;

      意外傷害住院報銷比例:在職報銷70%,退休報銷80%。

      門診慢性病:年度起付標(biāo)準(zhǔn)1000元;年齡在70歲以下的,報銷70%,年齡在70歲及以上的,報銷80%;

      患有一種門診慢性病的,年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額為3000元,70歲及以上老人增加500元,患兩種以上慢性病的,統(tǒng)籌基金支付限額增加1000元;

      特殊病:起付標(biāo)準(zhǔn)500元;在職、退休均報銷93%;

      4、首付部分: 床位費(fèi)按20/每床每日執(zhí)行,超出部份個人自費(fèi);

      藥品:甲類藥品全額納入報賬;

      乙類藥品個人首付3%后納入報賬;

         特殊檢查、特殊治療首付10%;

      貴重?fù)尵人幤芳把褐破肥赘稙?span lang="EN-US">15%;

      單項醫(yī)用材料首付比例:200-20000元首付15%;20001-50000元首付25%;50001-80000元首付35%;80000元以上首付40%; 

      非甲乙類藥品、丙類治療全額自費(fèi);

      二、    城鎮(zhèn)居民

      1、住院辦理需出示居民醫(yī)療保險證(或居民醫(yī)??ǎ?、身份證。

      2、起付標(biāo)準(zhǔn):第一次住院:300;

                 第二次住院:150元;

      第三次及三次以上住院:100元;

      3、報帳比例: 基本醫(yī)療報銷 80% ;

      生育住院:順產(chǎn)600元;難產(chǎn)1000元;剖宮產(chǎn):1500元;生育住院報賬還需要出示出生證、準(zhǔn)生證;

      年度內(nèi)基本醫(yī)療報銷3萬元,個人自付合規(guī)費(fèi)用累計超過1萬元以上部份進(jìn)入大??;大病分段計算支付,年度內(nèi)最高支付額為12萬元;

      年度內(nèi)參保居民最高支付額為15萬元;意外傷害住院報銷比例:在普通病癥住院基礎(chǔ)上分別降低10個百分點(diǎn);

      門診慢性?。耗甓葻o起付標(biāo)準(zhǔn);報銷比例50%;每月限額報銷84元,全年報銷限額1000元;

      特殊病:起付標(biāo)準(zhǔn)300元;在職、報銷70%;進(jìn)入大病報銷80%;

      4、首付部分: 床位費(fèi)按20/每床每日執(zhí)行,超出部分個人自付;

      藥品:甲類藥品全額納入報賬;

      乙類藥品個人首付3%后納入報賬;

          特殊檢查、特殊治療首付10%

      貴重?fù)尵人幤芳把褐破肥赘稙?span lang="EN-US">15%;

      單項醫(yī)用材料首付比例:200-20000元首付15%20001-50000元首付25%;50001-80000元首付35%80001元以上首付40%; 

      非甲乙類藥品、丙類治療全額自付;

      三、    新農(nóng)合

      1、      住院辦理需出示新農(nóng)合證、戶口本、身份證;

      2、      起付標(biāo)準(zhǔn):每次住院400元;

      3、      補(bǔ)償比例:住院補(bǔ)償比例75%

      年度內(nèi)封頂線:每人每年20萬元。

      參合持證特困殘疾人、五保戶、特困優(yōu)撫對象在區(qū)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院取消起付線。

      住院分娩實行打包收費(fèi),當(dāng)年出生的嬰兒年度內(nèi)隨參合父母享受新農(nóng)合待遇,封頂線合并計算。順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)在區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助1650包干(其中持降消卡降消項目支付400,隆陽區(qū)現(xiàn)場降消、四縣回參合地降消)。

      意外傷害住院補(bǔ)償辦法:對有責(zé)任的各種意外傷害(如:斗毆致傷、酗酒、自殘、自殺,交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷,在工廠或工地作業(yè)時負(fù)傷等),新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。但參合農(nóng)民在保山地域范圍內(nèi)勞作中造成的外傷(含犬傷),并無第三責(zé)任人時,按一般疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行,意外傷害的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詢問記錄患者身份和傷情,符合補(bǔ)償條件的應(yīng)及時報所屬縣、區(qū)合管辦審核備案實行即時結(jié)報,出院患者必須提供意外傷害情況調(diào)查表方可實行現(xiàn)場即時減免。

      4、      首付部分:床位費(fèi):按27/每床每日執(zhí)行,超出部分個人自費(fèi);

      特殊檢查:單項檢查500元以上的病人自付50%;

         材料:單項材料300元以下?lián)嵓{入補(bǔ)償范圍,超過300元部份,由病人自付;

         檢驗、化驗費(fèi):單次住院超過500元部份,由病人自付;非藥品目錄藥品全額由病人自付;

      如病人病情需要采用新技術(shù)或使用高質(zhì)耗材、貴重藥品、特殊檢查治療、血液制品、自費(fèi)藥品及自費(fèi)檢查項目,需告知病人填 

      寫知情告知同意書并簽字。

      四縣新農(nóng)合患者出院結(jié)算按各縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      以上是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保患者住院及門診執(zhí)行醫(yī)療保險政策的基本信息,如有疑問請與我院醫(yī)保辦咨詢。

      醫(yī)保辦咨詢電話:0875-2216706

       

                                        保山安利醫(yī)院宣

       

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